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bbbb子宫内胎儿的危险，或叫做窘迫，一向是产科医生最担心、父母最关心的事。妊娠7个月以后的死产，以及产后一周内的死亡，叫做“周产婴儿死亡”。 子宫内胎儿的生命，是全靠附着在母体的胎盘来维持。胎儿欠缺氧气时，胎儿的危险往往是突发性的，有时很快就使胎儿死亡。 母体的血管穿过子宫肌肉，与胎盘交通，胎盘把氧气及其他养料送给绒毛，绒毛内血管把得到的氧气，经脐带送到胎儿身上。经利用后的废物，再由脐带送回胎盘到母体的静脉。在此循环过程中，任何地方受到障碍，都会使胎儿陷于缺氧的危险情形。 我们大家都知道，分娩时，一定会有阵痛，这是推开子宫口，使胎儿能生下来的重要原动力。可是当阵痛来临时，穿进子宫肌肉的血管被压扁，一时氧气的供应也减少，甚至停止。所以阵痛对胎儿的安全性来说，是一种威胁，或者说是“负担”。 本文的目的，就是想介绍当胎儿因缺少氧气，而发生窘迫时，我们产科医师如何去发现，而给予适当的处理。临床上胎儿在子宫内窘迫时，胎儿心跳动会减慢。按过去的旧学说，每分钟120～160次属于正常范围。可是近年来，产科方面有显著的进步，已经发明了胎儿监视器，把刚才所说的子宫收缩（也就是阵痛），每隔几分钟痛一次，每次痛几十秒，都继续记录下来。同时，把每次胎心跳，换算成胎心搏率，也记录下来。只要由孕妇腹壁，以超声波仪器把胎心跳动信号，导入监视器，就能把胎心搏曲线画出。在分娩室内，离开孕妇的床，也可以很清楚地听到胎心跳动声音。阵痛也是放一transducer在子宫壁上方，就可以画出子宫收缩曲线。把两曲线配合起来解释胎儿在子宫内的情形。如有变慢，是哪一种形式，指出胎儿有哪一种危险情形。 胎心搏减慢主要有三种形式： 第一种，早发性胎心搏减慢。当阵痛（子宫收缩）开始时，胎心跳动也同时减慢，阵痛结束，心跳也恢复正常，这是反射性，是表示胎头被母体骨盆压迫，而不是表示缺氧，不会有大危险。 第二种，迟发性胎心搏减慢。当阵痛达到极点，或过了极点时，胎心跳才开始减慢，但其减慢也是在过去所说的正常范围120～160多次之间，并且阵痛完了时，胎心还没复原，要迟一点才恢复正常。这是表示胎儿缺氧。母体血管进入子宫肌肉，被压扁，氧气供应暂停，是相当危险的信号，也须用监视器才能发现出来的。 第三种，不定型胎心搏减慢。此种与第一种相同的，是胎心跳随着阵痛发生而减慢，阵痛消失后，回复原状，只是心跳减慢较明显，往往降到每分钟60～70次之低。这表示脐带受压迫，也是一种胎儿危险的信号，但尚非很严重。 以上三种中，第二种迟发性胎心搏减慢时，产科医生要给予母体氧气吸入。如果超过30分钟也没有改善时，要尽快地以开刀方式把胎儿由母体取出来。如果子宫口已全开，可以经由产道，以产钳牵引或真空吸引器吸出来。 每个产妇都必须用监视器吗？ 许多仪器在现代产科临床上负担起新使命，已出现在大医院的产房。不过，因为价钱昂贵，各医院的设备费也有限，不能对每一个产妇用这种仪器。我们在临床上选出胎儿有高危险嫌疑的例子，对这些例子特别用监视器继续观察下去，例如毒血症、糖尿病，过期分娩，产前出血，由细菌感染而发烧等等的病例。 在胎儿缺氧的情形下，生下来后才用氧气救起来，有什么不好呢？生下来的胎儿，如果因缺氧而窒息的时间过长，即使活着也实际上不理想。因为缺氧对脑的机能损害很大，将来常会有脑性麻痹，或智力障碍，影响一辈子。因此监视器对胎儿的幸福负起很大的任务。关闭该页 |
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