风湿热与风湿性心脏病

    一般人口中的风湿，以为是种中年人的关节毛病，每遇天气变化感到某些部位酸痛，就说是：“我有风湿病”。其实风湿两字，是英文中翻译过来的，意指身体结缔组织的疾病。风湿热便是以身体多处器官表现的结缔组织疾病，好发于5～15岁儿童，表现在关节、心脏血管、皮下组织等。经治疗后，除心脏外，其他地方的症状便会痊愈，但心脏如果不幸在发病时受到波及，往往心内膜及瓣膜受到变化，而发生开放时狭窄，或增长闭锁不全等现象，久而久之，心脏发生衰竭，这一类因风湿热而产生的心脏病，便称为风湿性心脏病，它也是儿童后天性心脏病，病例最多，也最受重视的心脏病。

风湿热是如何发生的

    在引起孩童喉头发炎的病菌中，有一种属于b型溶血性a群的链球菌，一旦接触到此菌，经10一14天的潜伏期后，会发生高烧、全身倦怠、扁桃腺炎或鼻咽炎或中耳炎等症状，特征是：口腔检查时，在后咽壁上可看到十分潮红的淤血现象，厉害者可能有层白色薄膜形式。此时，便需要怀疑为链球菌感染，我们曾做过一项研究，发现1616个学童中，有29.5%培养出a群链球菌。做喉头培养，如果是b型溶血性a群的话，有1%～3％的孩童会发生风湿热；关节炎、发热、皮下结节、红斑、心跳过速、前胸痛、呼吸困难、心悸等都有可能出现。此时，便需就诊检查，以确定是否为风湿热；因为风湿热是种慢性、需长期预防再发的疾病，不可不慎。

风湿热的症状如何

    风湿热的临床症状多彩多姿，且每一个症状轻重不同，主要病征有5种：为心脏炎、多发性关节炎、小舞蹈病、轮廓性红斑及皮下小结节。这些主要病症并不全部同时发生，却以一种或两种、三种，先后或同时出现，凡有二个以上的主要病症，且在病人的喉头可找到a群链球菌或在血清中有a群链球菌感染证据，即可做风湿热的诊断。

1、多发性关节炎

    多发性关节炎，好发于膝，肘及脚踝等大关节。通常是2个或2个以上的关节的发炎症状不会继续很久，一般在3～5天后即消失，或转移到另外的关节。

2、轮廓性红斑
 
    好发于躯干及四肢近的皮肤。此皮肤疹在开始时呈红斑，逐渐扩大时，在中间留下正常的皮肤，故呈不规则的轮廓状或称之边缘性红斑。

3、皮下小结节

    发生于肘、脚踝或其他四肢骨头上面的皮下组织。以绿豆至红豆大小者为多，上面的覆盖皮肤没有任何异常。皮下小结节亦可能在类风湿性关节炎发生。小节结在类风湿性关节炎发生时通常比风湿热者为大。

4、小舞蹈病

    乃风湿热特有的脑神经症状，为一种全身的不随意运动，是因为脑中枢神经，尤其是基核部位发生风湿热病变所致。小舞蹈的初发症最多在用餐时发现碗筷拿不稳，甚至于掉落于地上。全身肌肉呈松软，厉害时四肢以及躯干部亦然，有时局限在仅左或右侧。

5、心脏病 
    乃风湿热最常见且最严重的症状，其病变通常扩及心包膜、心肌及心内膜三个部分，可说是泛心炎。原部分之发生程度因人而异，心内膜发炎时，心脏瓣膜发生变化，导致闭锁不全或狭窄等，而发生心脏杂音。心肌炎厉害时，有各种程度之心衰竭临床症状。心包膜炎之程度也不一，偶而有极度的心包膜积水。
哪些孩童易得风湿热

    可以说，所有孩童都可能罹患风湿热，但在某些状况中，比其他孩童更容易发生：

1、年龄 学龄孩童较多，一般说，在5～15岁分布最多，2～5也会有。国内尚未有2岁以下的病例；15岁以上也有，但机会较少，这些，主要和链球菌感染的年龄有关。

2、社会背景 社会阶层较低，贫困家庭，环境卫生不良等状况，容易增加感染机会，因而患童也以医疗保健较差之地区为多。按统计，亚热带国家患病率较高，极可能和此环境因素有关，如印度、泰国、印尼等地。

风湿性心脏病的发生

    孩童若不幸罹患风湿热，约有一半的病例会侵犯心脏，心肌、心脏瓣膜或心外膜都可能发生间质组织的炎性反应。最麻烦的，它侵犯到瓣膜后，瓣膜受损发生狭窄或闭锁不全，好比一扇大门受到腐蚀后，门无法全开，开门时又关不严，久之，瓣膜狭窄引起射血障碍，或闭锁不全，引起血液回流，增加心室负荷。心脏中，最易受侵害的瓣膜就是二尖瓣及主动脉瓣，而这二瓣膜偏偏是心脏供输全身的主要调节开关。因而，一旦瓣膜受损，终生都要时时注意心脏衰竭的发生，风湿性心脏病的重要性便在于此。
风湿热的治疗

    风湿热及风湿性心脏病的药物治疗，可分为抗风湿热及抗心脏衰竭治疗两种，最常用的抗风湿热药物有阿司匹林及强的松龙。两种药物均有效，但强的松龙对心脏炎的治疗效果比较快且显著。对于仅有关节炎又无心脏炎者，给予阿司匹林，0.1mg/kg/day，每天是分为4次使用，为期1～2周。凡确定有心脏炎者，即给予强的松龙，2～3mg／kg／day，分4次使用，为期10～14天，然后转为阿司匹林再继续使用，参考心脏情况及发炎期反应的有无，及至急性活动消退为止。

    通常的抗风湿热使用期间为二三个月，有少数的（约5%）可能要5～6个月，甚至6个月以上。凡有心脏衰竭者，则给予静卧休息，再给予强心剂如地高辛及利尿剂速尿。对于有风湿热活动及心衰竭病童，必须给予抗风湿热及抗心脏衰竭两种药物,仅给一种药物效果不好。

风湿性心脏病的预防

    要预防风湿性心脏病的发生，就要预防风湿热的发生。在医院，一旦发现孩童的严重喉头炎，有可能是链球菌感染时，应该做细菌培养外，同时要立刻开始抗生素的治疗，目前最简便有效的方法便是注射一支长效的青霉素，或者口服抗生素10天；如果就诊时间够早的话，便能根除血液中的链球菌，就没有机会发生风湿热，当然不会有风湿性心脏病的发生。万一不幸已经发生风湿热，应立即使用抗生素、水杨酸剂或类固醇剂。类固醇剂的使用时间长短，国内外尚无定论，不过，风湿热中有心脏炎发生的话，一定要使用类固醇剂，可使心膜的炎性反应降到最低。同时要卧床休息以减少症状的持续性，也可降低并发症发生的严重性。

已罹患者多再发

    已罹患风湿热的病童，约有2／3～3／4会有第二次的发作，特别是初发年龄愈小，初发有心脏症候者，其复发机会愈高，而且每次复发，会产生新的心脏炎，对心脏损害程度加深；因此，不幸身为风湿热或风湿性心脏病的孩童，在成年前一定要预防复发，尤其是心脏病者。预防的方法甚为简单，每个月注射一针长效青霉素，根本不让链球菌感染就不会复发；注射不便者，可用口服青霉素，每日服用。对青霉素过敏者，可改磺胺剂等；预防得好，永不再发的话，不会有任何不良症状持续；反之，稍不留意，不幸再发的话，重者失去生命，轻者加重心脏衰竭的发生，很可能要做开心手术置换瓣膜，金钱、时问与精神的花费更甚；因而风湿性症的最大特色，便是强调再强调，“预防胜于治疗”。