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男性绝育术 |
时间：2005-5-24
15:58:14 |
男性绝育是通过手术或非手术途径，阴断或堵塞输精管以阻止精子的排出，达到永久节育的目的，方法安全、有效、长效、简便。
现介绍几种有代表性且在国内外影响较大的男性绝育方法。
(一)常用男性绝育方法
1、直视钳穿法输精管结扎术
此方法简便、安全、高效、经济、易于普及推广。该术是用一种特制的输精管皮外固定钳，将输精管连同被绷紧的阴囊皮肤套入钳圈内，固定在阴囊皮下。再用很锐的输精管分离钳，在输精管最突出部分穿入阴囊皮肤直至输精管腔，一次分开阴囊皮肤及输精管壁，直视下将暴露的输精管提出，分离并结扎，两残端分层隔离。由于伤口小，故不必缝合，盖以灭菌小敷料或创可贴即可。
直视钳穿法较传统的输精管结扎有许多优点：①只在阴囊壁中线肉眼可见的无血管区作一穿刺口，并在直视下提出输精管，分离并结扎。这样做创伤小，安全性高，大大减少了术后合并症。②简化了手术步骤和器械，缩短了手术时间。
2、经皮输精管注射粘堵术
经皮输精管注射粘堵是用注射针头经阴囊皮肤直接穿刺输精管至管腔，将粘堵剂注入输精管腔内，造成管腔闭塞以阻止精子排出，达到永久节育目的。它是一种非手术的男性绝育方法。所用的粘堵剂是石碳酸和α氰基丙烯酸正丁酯混合液，对人体无毒、无害，有很好的粘堵性能。此方法不切开阴囊皮肤，也不游离、切断、结扎输精管，从而减少了因组织损伤和惧怕手术的心理障碍所致的术后并发症。经多年临床研究证明此法节育效果可靠，术后一年精子消失率可达95%以上。采用此法时，穿刺输精管的准确性、注药是否足量、阻塞长度的控制、药物质量的稳定等因素都会直接影响其节育效果。由于“打一针”就能绝育，因此输精管粘堵术易被人们所接受。
3、输精管夹绝育术
此法是用银、钽、钛等金属制成v形、u形或片状小夹，在暴露、游离输精管后，用相应的夹钳将输精管夹住，使管腔闭合以阻止精子排出，达到永久节育目的。此种方法无需切断输精管，保持了输精管的连续性，而且损伤也较输精管结扎小。由于用的是金属夹，所以组织反应也较用丝线结扎轻，受术者术后恢复快。输精管夹的绝育效果各家报道不一，低的在90%左右，高的达95%以上。失败的原因主要是输精管腔未完全夹闭。此绝育法目前尚未普遍推广。
4、可复性输精管经皮穿刺注射栓堵法（简称可复性输精管栓堵）
此法是用经阴囊皮肤穿刺的方法，将液态的高分子化合物聚醚型聚氨酯弹性体加压注入输精管腔内，该弹性体会迅速固化为栓子，堵塞输精管道以阻止精子排出，达到节育的目的。此方法不用开刀，不用游离、结扎输精管，也是一种非手术的男性绝育方法。本法采用的聚氨酯弹性体有良好的组织相容性，有弹性，与组织不粘连，需再育时可用手术方法取出栓子，恢复输精管的通畅。由于不用手术，又有可复的特点，因此易被人们所接受。但这种方法还存在一些问题，如栓堵剂量不易掌握，过量推注会造成输精管破裂，输精管破裂会直接影响其节育效果和可复性。故此方法目前还在进一步完善之中。
（二）输精管绝育术后并发症
输精管绝育术后造成合并症的原因，主要是适应证掌握不严，手术操作不当，受术者思想有顾虑所致。因此我们应把好关，做好有关科学知识的普及，解除受术者的思想负担，以预防并发症的发生。输精管绝育术后并发症主要有：
1、 出血和血肿
出血一般都发生在术后24小时内。
2、 感染
系由手术引起的切口感染、精索炎、附睾炎、精囊炎。其原因在于皮肤消毒不严，术中未能严格无菌操作，也可能有潜在的因素。
3、痛性结节
输精管绝育术后短期内局部有轻微疼痛是正常的，但如术后3个月术区仍感疼痛，且放射至腹股沟及腰骶部，检查输精管手术部位结节有明显压痛，应视为不正常，称之为痛性结节。痛性结节与多种因素有关。如结扎输精管残端感染，结扎线引起的异物肉芽肿，组织未分离清楚，结扎了神经纤维，神经纤维结节样增长等。治疗一般采用局部封闭，反复发作的可行结节切除。
4、附睾淤积症
输精管绝育术后6个月以上，自觉附睾肿胀、疼痛， 检查发现附睾肿大甚至有硬节，有明显压痛，称附睾淤积症。可采用理疗改善局部血循环，增强附睾吸收功能。经久不愈的可手术治疗，行输精管吻合术或附睾切除术。附睾淤积症关键在于预防，术中操作要细致，不要造成不必要的损伤和感染，尽量不要损伤输精管动脉。此外，结扎部位不宜离附睾太近。
由于男性绝育术后也存在一定的并发症和失败率，因此应注意定期复查，尤其是术后3个月内更要引起重视。如果由于某种原因再生育者，可行输精管复通术。
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