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女性绝育术 |
时间：2005-5-24
15:58:14 |
女性绝育术是通过手术配合药物等方法切断、结扎、电凝、环夹和药物堵塞输卵管，达到永久节育的目的。最常用的是输卵管结扎术，对已有孩子、今后不再生育的妇女尤为合适。
(一)常用女性绝育方法
1、腹式输卵管结扎术
腹式输卵管结扎术是国内外应用最多的女性绝育方法。凡夫妻双方自愿要求绝育而无禁忌证者都适用。此术所需医疗设备简便，手术安全，操作技术较易掌握；规范的操作对输卵管和系膜的组织损伤极小。而且在妇女月经后、人工流产、引产后、小剖宫同时和产褥期均能施行手术。其可逆性好，输卵管吻合术的成功率较高。
施术的选择应酌情决定，非妊娠期以月经干净后3-8 天较为合适。尽量避免在经前或经期盆腔充血时进行手术。人工流产或取器后可立即施行手术，也可以在术后一二天内施术。人工流产手术伴严重并发症时，如感染、子宫穿孔、宫内节育器嵌顿等，不宜同时进行手术。产褥期若顺产可在产后第一天手术，难产或可能伴感染时应观察3天，无异常情况再施术。哺乳期未转经者须先排除早孕，对可疑妊娠者可先诊刮后再施行手术。中期引产术者可于引产一天后施术。剖宫产或其他妇科手术可同时行绝育手术，但伴有感染(附件炎、阑尾炎等)不宜。
手术前应根据妇女既往病史、月经史和生育史、全身体格检查和妇科检查结果，要做好思想工作，以消除对手术的顾虑，并签定知情同意书，愉快地接受手术。
输卵管结扎手术方式很多，经实践一致认为失败率低、操作简单、并发症少的术式为输卵管近端包埋和双折结扎切除法。一般术后5天左右拆线，无异常一周后出院。术后1-3个月应随访一次，以后可每年随访一次。
腹式输卵管结扎后，还存在一定的并发症和失败率。上海地区报告的包埋法的失败率2‰，结扎切除法为2.3‰。据全国统计，施行绝育手术后，宫外孕发生率呈增长趋势，但其人群的宫外孕发生率为0.18‰，是使用节育方法人群中最低的。
2、输卵管药物堵塞绝育术
输卵管药物堵塞绝育术是经子宫颈通过子宫腔角部向输卵管内注入腐蚀性或细胞毒类药物，破坏输卵管粘膜，使输卵管堵塞而达到绝育的目的。由于堵塞的药物尚不理想，手术技术要求高，效果还不够满意，并可造成一定的并发症，故目前仍在研究和限制使用阶段。其适应证和禁忌证与输卵管结扎术相同。
手术时间一般以月经周期的前半期为宜，特殊情况可在排除早孕后于月经周期后半期施术。取器同时可立即手术。产后须满4个月以上。自然流产与人工流产手术后须转经后施术。
手术后即可回家，参加一般家务，禁房事一个月。手术后3 个月宫腔造影检查以确定效果，若x线摄片发现输卵管内药物显影在0.5厘米以下或未显影，则必须在下次月经后再补注药物一次。
常见的手术副反应有发热、腹痛、腰酸和阴道流液或出血。50%的受术者有不程度的发热反应，与粘堵药物中含阿的平有关，多数不经处理在24小时内或1-4天自行退热。中性白细胞超过80%时可予以抗生素及解热剂。药物刺激引起输卵管充血、水肿可导致腹痛并伴有腰酸。检查时可发现输卵管触痛、变粗，1-2
周后逐渐消退。手术后数天内可有少量黄色或血性分泌物，是手术器械擦伤内膜而致，可自行消失。周期后半期注药者可使月经提前，经量增多。输卵管药物堵塞绝育术的主要并发症为出血和子宫穿孔、感染、严重腹痛和宫外孕。
输卵管药物堵塞绝育术的优点是不需开腹手术，经宫颈宫腔操作、手术简便、安全。存在的问题是手术技术要求高，如操作不当可造成严重并发症，尚不宜推广使用。由于注入腐蚀性类药物，破坏输卵管粘膜上皮而造成管腔闭塞，故可逆性差，仅适不再生育的年龄较长的妇女。
3、腹腔镜绝育术
腹腔镜绝育术自80年代初引入我国。具有切口小、损伤小、并发症少等优点。腹腔镜绝育术的方法可分为电绝育法(单/双极电凝法)和机械绝育法(硅胶环和弹簧夹)。目前只能在具备腹腔镜设备以及掌握操作技术的单位开展，或由医生携带腹腔镜去基层医院协助开展。
腹腔镜绝育术的适应证、禁忌证、手术时间、术前注意事项和术后处理等，基本与腹式输卵管结扎术相同。
(二)输卵管结扎术并发症及治疗
女性绝育术是一种简便、安全的手术，很少引起并发症，多数妇女术后很快恢复健康。偶尔出现的并发症，经及时处理后多可治愈。但不论并发症轻或重，仍会影响受术者的身体健康，因此，应注意严格掌握适应证和禁忌证，严格无菌操作，提高手术质量，要做好术前咨询和术后护理及随访服务工作，发现异常情况应及时处理，防止近、远期并发症的发生。
1、手术并发症
<1>膀胱损伤
<2>肠管损伤
<3>输卵管系膜撕裂出血
发现上述情况，术中应及时缝扎止血，对膀胱、肠管损伤应按常规进行修补；术后给予抗生素预防感染，必要时保留导尿管和胃肠减压，密切观察，正确处理，不会留下后遗症，情况严重时应及时上报，转诊进行抢救。
2、术后近期并发症
<1>出血和血肿
<2>感染
腹壁切口感染初期局部出现红、肿、热、痛，伴有发热，伤口有脓性分泌物，腹壁可摸到边界不清的包块。盆腔内感染时，腹部检查有明显压痛，严重者可形成局部脓肿包块，并伴有发热及全身反应。对切口局部感染可用热敷和理疗，化脓者应切开引流；全身感染应采用抗生素治疗。盆腔感染应选择有效抗生素，采用输液疗法，治疗要彻底，并加强营养，卧床休息；形成脓肿应切开引流，可辅以清热、解毒中药治疗。
3、术后远期并发症
<1>月经改变 可表现为月经不调或月经过多，
可在明确原因后给予对症治疗。多数手术后月经无改变。
<2>盆腔器官疾患后遗症 常见有慢性盆腔炎、肠粘连、
大网膜综合征和盆腔瘀血综合症。
<3>心身疾病(神经官能症)
术前患者对手术顾虑大， 有恐惧或疑虑心理或原患有神经官能症，手术后常出现身体和精神方面的异常症状，但未发现相应器官有器质性病变。
由于输卵管结扎后，还存在一定的并发症和失败率( 包括宫内妊娠和宫外妊娠)，因此术前一定给受术者本人和家属讲清楚。如果由于某种原因需要再生育者，在条件允许的情况下可行输卵管复通术。
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